為什麼寶貝會有黃疸？了解寶貝的黃疸類型與照護

剛出生幾天的寶貝出現黃疸，看著寶貝一個人在醫院照光治療，相信爸比媽咪都會感到不捨，甚至會擔心寶貝的健康問題。

 

其實寶貝的黃疸有幾種類型，只要不是病理性黃疸，爸比媽咪就不必太擔心，只是正常現象，寶貝的黃疸會隨著時間慢慢消退。

 

為什麼寶貝會有黃疸？

出現黃疸現象的主要原因，是血液中的膽紅素值過高導致而成。

 

人體中的膽紅素有75%來自老化的紅血球。一般情況下，紅血球老化後會被代謝成間接型膽紅素，經過肝臟代謝後再變成直接型膽紅素（或稱接合型膽紅素），最後再隨著膽汁經由膽管和腸道排出。

 

當肝臟代謝能力較弱，或是膽道阻塞等原因，使膽紅素無法順利排出體外，血液中的膽紅素上升，就會導致皮膚及眼睛變黃，形成黃疸。

 

生理性黃疸

生理性黃疸是一種正常的生理性現象，一般會發生在寶貝出生2至3天的時候，並在第4至5天達到最高峰，到了第7至10天就會逐漸消退，持續時間約1至2週。有60%的寶貝會出現生理性黃疸，通常不需要治療。

 

生理性黃疸發生的原因，主要是因為寶貝還在媽咪肚子裡時，處在一個相對缺氧的狀態，紅血球數量會比成人多2至3倍，而這時期的紅血球壽命也會比較短，尤其早產兒又更短。

 

因此剛出生幾天的寶貝，體內的膽紅素會比較多，又加上肝臟功能不成熟，代謝膽紅素的能力較弱，無法處理大量的膽紅素經腸道排出體外，導致血液中的膽紅素積累，就會使皮膚及眼白變黃，形成黃疸。

 

生理性黃疸是正常的生理現象，多數屬於輕微狀況，只要寶貝的精神好、食慾及排便排尿正常，通常只需要觀察與定期回診追蹤即可。

 

生理性黃疸通常持續1至2週，如果黃疸持續時間超過2週，則稱為「延長性黃疸」，其中又分為「母乳型黃疸」及「病理性黃疸」。

 

當出現延長性黃疸，應該優先篩檢是否為病理性黃疸，排除病理性後，才考慮是否為母乳型黃疸。

 

母乳型黃疸

母乳性黃疸顧名思義，主要發生在喝母乳的寶貝身上。通常在第4至7天達到高峰，持續時間會比生理性黃疸長。

 

母乳型黃疸雖然持續的時間比較長，但通常黃疸數值不會太高，其中又分為「早發行母乳黃疸」及「遲發型母乳黃疸」。

 

不過也因為母乳型黃疸持續時間較長，病理性黃疸容易被忽略，所以應該優先排除病理性的可能，最後才考慮是否為母乳型黃疸。

 

【早發型母乳黃疸】

早發型母乳黃疸通常發生在寶貝出生後的第一週。

 

主要的原因是寶貝喝的母乳量或次數不足。

 

寶貝體內的膽紅素主要經由腸胃隨排泄排出，加上剛出生的寶貝產生的膽紅素會較多，當寶貝喝的母乳量或次數不足，使得大小便的排泄次數因此減少，膽紅素排出體內的次數也會隨之減少，過多的膽紅素就會積累在體內，引起黃疸現象。

 

早發型母乳黃疸通常只要增加餵母乳的量和次數，就可以改善黃疸，必要時也可以搭配照光治療來幫助改善。

 

【遲發型母乳黃疸】

遲發型母乳黃疸持續的時間又更長，通常會持續1至2週，甚至少數會持續至2至3個月。

 

主要的原因可能是母乳內的某一種荷爾蒙產生了競爭效應，抑制膽紅素的攝取與接合。

 

不過不代表母乳有問題，還是可以繼續哺餵母乳，只是可以嘗試先暫停餵母乳24至48小時，這時膽紅素通常會迅速降低，並在幾天後回復至正常值，之後就可以重新繼續餵母乳，膽紅素通常不會再上升。

 

母乳型黃疸並不是母乳有問題，除非醫師判斷需要調整哺餵，通常不需要停餵母乳，因為母乳對寶貝的免疫力、腸道健康與長期發展有很重要的幫助。如果發現沒有改善，則需要再做進一步檢查。

 

病理性黃疸

病理性黃疸是指黃疸的發生原因與疾病有關，並非生理性現象。造成病理性黃疸的常見原因有：

1. 先天性膽道閉鎖、總膽管囊腫
2. 溶血疾病，如蠶豆症、媽咪與寶貝的ABO或RH血型不合
3. 感染，如肝炎、泌尿道感染、敗血症
4. 先天性代謝性疾病，如甲狀腺功能低下症
5. 生產過程造成產傷，如頭血腫、鎖骨骨折

 

當寶貝的黃疸伴隨以下狀況之一，則為病理性黃疸，需要盡快就醫

1. 出生24小時內出現黃疸
2. 膽紅素值上升過快，一天上升5mg/dl
3. 膽紅素值高於15mg/dl
4. 直接型膽紅素濃度超過1.5mg/dl，或佔總膽紅素20%以上
5. 持續時間超過2週
6. 精神差、嗜睡
7. 喝奶量減少
8. 排尿次數減少，每日不超過6-8次，尿色呈深褐色
9. 糞便顏色變淡，呈灰白或黃白色

 

寶貝皮膚及眼白上黃色的濃淡不直接反映黃疸數值，需要根據膽紅素指數及寶寶整體狀況的綜合判斷，因此須要諮詢醫師的專業判斷，而不是只單看皮膚或眼白顏色。

 

要篩檢寶貝出現的延長性黃疸是否為病理性黃疸，台灣兒科醫學會建議同時採取以下兩種方式確認：

 

【糞便顏色】

《兒童健康手冊》內附有「嬰兒黃金九色卡」，可以用來比對寶貝的糞便顏色是否有異常。

 

比對的時候，要將寶貝的糞便在自然光或日光燈下比對，避免顏色出現誤差而誤判，如果糞便出現不正常的灰白色或淡黃色，可能有膽道閉鎖問題。

 

膽道閉鎖問題如果能在寶貝出生60天內手術治療，能大幅提升好的預後機率，如果延誤治療，可能會面臨必須換肝的狀況。

 

【膽紅素值】

當寶貝出生後2周還持續有黃疸現象，建議寶貝30天大以前，檢測一次直接及總膽紅素。

 

如果直接膽紅素及總膽紅素比值超過0.2，也就是直接膽紅素佔總膽紅素的20%以上，或是直接膽紅素大於1mg/100ml，就可能有膽汁滯留等肝膽相關疾病，這時需要請兒科專科醫師進一步檢查確認並治療。

 

黃疸寶貝的治療與照護

雖然寶貝出現黃疸可能是正常的生理性現象，但是也要多加留意黃疸程度，因為過高的膽紅素，如果堆積在中樞神經形成核黃疸，會造成永久性的中樞神經傷害及損害腦部功能，甚至導致腦性麻痺或死亡。

 

因此當黃疸程度較嚴重，必須讓膽紅素降下來，治療的方式一般有兩種，分別是「照光治療」及「換血治療」。

 

照光治療會採用特殊波長430nm-490nm的藍色照光燈照射寶貝。如果照光治療沒有顯著成效，或已經造成神經傷害，就須立即進行換血治療。

 

當寶貝出現黃疸現象，尤其持續時間超過2週，爸比媽咪就要多觀察寶貝的狀況。觀察及照護的重點如下：

1. 生理狀況
   觀察寶貝的體重變化、精神與活動力、進食量、大小便情形（頻率、顏色與量）。
2. 膚色變化
   在光線充足下觀察寶貝的膚色變化，輕壓寶貝的額頭、鼻尖、前胸或肩膀可以清楚看出有無黃疸。
3. 黃疸速度
   如果寶貝只有臉部皮膚泛黃，可以多加觀察。當寶貝皮膚泛黃的範圍向下延伸至肚臍以下及四肢，或是變黃速度很快，像是一天內從臉部延伸至胸部、腹部，需要立即就醫檢查。
4. 避免偏方
   不要自行餵食寶貝退胎水或八寶粉等偏方，不但無法改善黃疸，還可能會加重症狀，危害寶貝健康。
5. 蠶豆症
   如果寶貝還未確認是否罹患蠶豆症，要避免寶貝接觸蠶豆症的禁忌物品，像是樟腦丸（臭丸）、紫藥水等。因為若寶貝有蠶豆症，接觸這些物品會引起急性溶血，產生嚴重的黃疸現象。
6. 先確認是否病理性黃疸
   喝母乳的寶貝，黃疸現象也會比較明顯及持久，應優先把病理性的可能排除後，才考慮是母乳性黃疸

 

重點小結

參考資料

1. 台北慈濟醫院：餵母乳容易造成嬰兒黃疸嗎？
2. 宋俊宏婦幼醫院：新生兒黃疸完整解析｜3種類型、出現時間、母乳是否要停？爸媽一定要知道的判斷重點
3. 臺北榮總護理部健康e點通：新生兒黃疸症之照護
4. 郭綜合醫院：黃色警戒---新生兒黃疸
5. 衛生福利部｜豐原醫院：衛教資訊-新生兒黃疸