怎樣才算是早產兒呢？早產兒主要是以懷孕週數來定義，就算寶貝出生時的體重都有達到一般新生兒的平均值，但只要懷孕週數不足37週就出生了，就是早產兒。

 

早產兒比一般新生兒在媽咪肚子裡的發育時間短，出生時身體機能可能未發育完全，因此在評估及照護上有些方面需要格外留意。

 

早產兒並不罕見，媽咪不需要為此感到自責，也不用獨自承擔心理負擔及照護，讓傑西陪爸比媽咪一起了解照護早產兒的要點及相關資源，寶貝一樣能夠健康長大！

 

早產兒的定義？矯正年齡又是什麼？

早產兒的定義是媽咪懷孕未滿37週就出生的寶貝，依照懷孕週數的長短及出生時的體重，又可細分為：

懷孕週數	<28週	<32週	<34週	<37週
早產類型	極早產	早產	中度早產	晚期早產

 

出生體重	低於2,500g	低於1,500g
早產兒類型	低體重早產兒	極低體重早產兒

 

早產的寶貝出生時，在媽咪肚子裡發育的時間比一般新生兒少了幾週，因此不同的評估項目，會有不同的年齡計算標準。

 

所謂的矯正年齡，是指以預產期作為起始日，所計算出的年齡。而從出生日作為起始日計算的年齡，則稱為實際年齡。那什麼情況下需要用矯正年齡評估，那些又應該要用實際年齡呢？

 

在寶貝3歲以前，評估寶貝的身高、體重、頭圍等生長發育項目、動作行為及認知發展、健康檢查，以及是否可以開始吃副食品，這些項目都需要以用預產期計算的矯正年齡來評估。

 

預防注射的時程，則要依寶貝出生日開始計算的實際年齡安排。此外，寶貝滿3歲後，其他項目也都以實際年齡去評估。

計算當日：7月1日
類型	矯正年齡	實際年齡
計算起始日	預產期：5月1日	出生日期：3月1日
月齡	2個月	4個月
採用項目	（3歲前）生長發育、動作發展、健康檢查、副食品	預防接種

 

如果爸比媽咪有疑慮，建議還是諮詢小兒科醫師，每個人的狀況不一樣，最後還是要以醫師的建議為主喔！

 

早產兒要注意什麼？

早產的寶貝因為在媽咪肚子裡發育的週數較少，腦部、神經組織、肺部、消化系統等結構和功能不夠成熟，子宮的環境對寶貝的發育會造成壓力，像是光線、聲音、溫度、觸摸及疼痛等外界刺激過大，超過寶貝的承受範圍時，可能會表現出壓力反應。

 

因此一般早產寶貝在出生後，可能會需要使用輔助醫療儀器或設備，尤其是體重低於1,500g的寶貝，來刻意調整環境，協助寶貝適應環境，幫助寶貝呼吸及心跳的穩定、體重的增加、神經及肌肉的發育成熟、日夜調適及發展規律的睡眠周期。

 

如果寶貝出院後仍有租用醫療器材的需求，可透過合約醫院評估後協助申請，早產兒基金會將會補助一半的租借費用，以累計一年為限。

 

以下是寶貝生命徵象的正常範圍，提供給爸比媽咪參考，讓爸比媽咪能夠透過上面的數據來了解寶貝的健康狀況。

1. 心跳：100-160次/分鐘
2. 呼吸：40-60次/分鐘
3. 體溫：36.5-37.5ºC
4. 血氧飽和濃度：>90%

 

爸比媽咪在和寶貝互動時，要多留意寶貝是否有壓力反應。當寶貝出現壓力反應時，就要停止對寶貝的刺激，並安撫寶貝喔！

早產兒	壓力反應	可以互動
表情	皺眉頭 做鬼臉	看著別人的臉 發呆 觀察四周
行為	手腳緊繃伸直 手指頭分離伸張 躁動不安	雙腳互相碰觸 平順移動手腳 四肢屈曲

 

此外，因為出生時的器官功能還不夠成熟，在成長過程中，可能會出現一些狀況或合併症，像是：

1. 體型瘦小，精力較不旺盛
2. 呼吸不規則且費力、耐力差
3. 吸吞與呼吸協調較差
4. 皮下脂肪較薄，體溫較不穩定
5. 消化能力不佳
6. 呼吸窘迫症
7. 開放性動脈導管
8. 腦室內出血
9. 腦室周圍白質軟化症
10. 視網膜病變
11. 聽力受損
12. 慢性肺部疾病
13. 壞死性腸炎

寶貝在媽咪肚子發育的週數越少，發生這些狀況的機率越大，尤其是體重在1,500g以下的早產寶貝。因此，出院後也需要定期追蹤，以便提早發現問題，及時處理。

 

【極低出生體重早產兒追蹤檢查】

早產兒基金會有推出「早產兒門診追蹤檢查」服務方案，追蹤諮詢專線：02-2522-1792

 

主要針對出生體重低於1,500g或懷孕週數未滿30週的早產寶貝，在寶貝矯正年齡的6、12、24個月及5歲時提供追蹤檢查，檢查重點包括：

1. 身高、頭圍、體重與營養狀態評估
2. 神經發育與粗細動作檢查
3. 心智發展評測
4. 眼科評估
5. 聽力評估
6. 各器官早產合併症（視需要評估與處理）

此外，衛生福利部也有和指定醫院合作，提供出生體重低於2,500g的寶貝，自出院後至矯正年齡2歲的居家照護、訪視及專線諮詢等衛教服務，有需要的爸比媽咪可以聯絡指定的合作醫院諮詢喔！

 

【出院後需要盡速就醫的狀況】

寶貝在出院後，因為身體狀況還不構成熟穩定，爸比媽咪還是要多觀察留意寶貝的狀況，不可掉以輕心，當出現以下任何一項症狀時，要盡速就醫。

1. 發生呼吸暫停現象，即使輕觸寶貝背部或腳底，還是無法自發性恢復呼吸，或氧氣量需求增加
2. 呼吸時有不一樣的呼吸聲，或有濃稠的鼻涕
3. 呼吸不規則、胸凹明顯、異常出汗
4. 發燒肛溫超過38ºC，或是伴隨意識不清、痙攣現象
5. 活動力變差、哭聲弱或尖銳、嗜睡、無力
6. 排便次數突然改變、稀便或出現血絲便
7. 嘔吐且食慾不振
8. 耳朵有不正常分泌物

 

【新生兒篩檢】

新生兒有一些例行篩檢，爸比媽咪記得在建議時程內帶寶貝進行下列篩檢，部分項目衛生福利部國民健康署有提供補助，爸比媽咪可以多加參考及利用。

篩檢項目		補助時程	建議執行時程
先天性代謝異常疾病篩檢	初檢	無限制	出生滿48-72小時
	複檢	無限制	出生滿28天
	複檢	無限制	出生滿37週，且體重滿2,200g，或出院時
聽力篩檢		出生3個月內	出生72小時
髖關節篩檢		無補助	出生6個月內
大便卡篩檢	第一次	無補助	出生滿1週內
	第二次	無補助	出生滿1個月及接種B肝疫苗第二劑時

 

【臍疝氣及腹股溝疝氣 】

早產的寶貝會因為腹肌較弱的關係，比一般足月的寶貝更容易發生臍疝氣或腹股溝疝氣，出生時的體重越低，發生率會越高。

 

寶貝的肚臍處有突起的腫塊，就是臍疝氣。臍疝氣通常會在寶貝1到2歲時消失，期間要避免寶貝過度哭鬧，不要擅自對腫塊施壓。如果持續有腹脹不安的現象，就要盡速就醫。

 

腹股溝疝氣則會在寶貝的腹股溝處看見或摸到突起的腫塊，可能是單側或雙側，尤其是寶貝腹部用力的時後會出現，像是哭泣、咳嗽、排便、排尿等，當寶貝安靜下來或睡覺時就會消失。

 

腹股溝疝氣自行復原的可能性不高，當發現寶貝有腹股溝疝氣，必須盡快就醫，請醫師評估治療，因為少數會發生嵌閉性疝氣，也就是疝氣囊卡住，而無法推回腹腔的狀況，讓寶貝出現便秘、腹脹、食慾不振、吐奶、哭鬧等狀況，嚴重時可能會導致腸道或睪丸壞死，因此要多加留意。

 

【感染預防】

寶貝的免疫力比較弱，容易受到感染，加上肺部還未發育成熟，容易發生慢性肺疾病，因此要多注意以下事項：

1. 減少親友的探訪
2. 在1歲前避免到公共場所，尤其是人多擁擠的地方
3. 禁止在家中吸菸，避免寶貝吸入二手菸，尤其寶貝需要使用氧氣時，需禁菸並隔絕助燃物
4. 接觸寶貝時，保持雙手清潔
5. 家人感冒應戴上口罩
6. 患有傳染性疾病的人，不接觸寶貝

 

哺餵早產兒的注意事項

這是因為早產寶貝的腸胃因為蠕動功能尚未成熟，將食物往下送的效率較慢，胃排空時間長，加上胃食道的括約肌鬆弛，較容易發生胃食道逆流，因此常會出現溢奶或吐奶的狀況，甚至出現發紺現象，也就是皮膚或嘴唇顏色，變成青色或紫色。

 

胃食道逆流時，當中的胃酸會刺激神經，可能會出現呼吸暫停、心跳減緩、血氧濃度降低等狀況，因此要多加留意。

 

最適合早產寶寶的餵食模式是「需求性餵食」，主要依寶貝的生理時鐘及食量需求哺餵，寶貝餓了就哺餵，飽了就停止。爸比媽咪可觀察寶貝的反應，當寶貝肚子餓時，可能會出現哭泣、舔嘴、尋乳反射、張大嘴巴、吸吮手指或拳頭、手在腹部上方握拳等跡象。當寶貝喝飽了，則會出現臉部肌肉放鬆想睡、手臂放鬆、頂出奶嘴或乳頭。

 

建議爸比媽咪可以採用少量多餐的方式分段餵食，千萬不能讓寶貝平躺喝奶，頭部應抬高45度，以免嗆到或導致中耳炎。

 

過程中要時時注意寶貝的膚色及唇色，當變成青色或紫色，發生發紺現象，就要先停止餵奶，輕拍寶貝背部，等膚色恢復正常後再繼續餵奶。如果寶貝咳嗽後呼吸暫停，可以輕搓寶貝背部或輕彈寶貝的腳底，來刺激寶貝的呼吸。

 

爸比媽咪可以加強拍嗝排氣，並在餵奶後的20至30分鐘內，以寶貝直立的姿勢抱著，如果要讓寶貝躺著，則建議讓床頭墊高或右側臥。

 

哺餵早產的寶貝要多加留意，如果有任何異狀，要盡速就醫喔！

 

【母乳哺餵】

母乳的營養價值高，是早產寶貝最合適、最好的營養來源，因為母乳有較高的營養成分，也較易被寶貝消化吸收，當中的成分還能提高寶貝的免疫力，甚至能有效預防壞死性腸炎。

 

如果媽咪是親餵母乳，要特別注意穩定早產寶貝的頭頸部及身體支撐，建議在膝上放一個枕頭，讓寶貝做在枕頭上，然後用手掌托住寶貝的頭頸部，讓寶貝以半垂直的姿勢，嘴巴和乳頭同高，身體面向媽咪的身體哺餵。

 

如果媽咪的奶水有限，但又想讓寶貝喝母乳，也可以向母乳庫申請母乳喔，母奶庫會優先提供給有以下狀況的寶貝，優先順序如下：

1. 住院中的早產兒
2. 住院中的足月病嬰（如：重大手術後需加強營養、先天性異常、吸收不良、餵食不耐的寶貝）
3. 緊急或重大災害應變需母乳的寶貝
4. 已出院的早產兒（至矯正年齡40週）
5. 其他嬰幼兒

 

【配方奶哺餵】

雖然母乳是最適合寶貝的營養來源，但若沒辦法或不想哺餵母乳，也可以選擇哺餵配方奶代替。選擇配方奶粉前，建議可先諮詢醫師意見後，再選擇合適寶貝的配方奶粉。

 

購買配方奶粉時，建議先至衛生福利部食品藥物管理署查詢該配方奶粉是否已經過衛生福利部查驗登記許可，以確保給寶貝喝的配方奶是安全、沒有問題的。

 

沖泡配方奶的飲用水，務必要煮沸過，並使用至少70ºC的水溫沖泡。在餵寶貝前，切記要先將奶水滴在手背上測試溫度，確認溫度不會太燙後再餵給寶貝喝，以免寶貝燙傷。

 

至於奶嘴的選擇，由於早產兒的吸允能力較弱，所以建議挑選質地軟、中號、圓洞的奶嘴。奶嘴的洞口大小也要適宜，奶瓶倒立時，奶水可以一秒一滴地流出的大小最為合適。

 

用過的奶瓶，清洗後也要記得消毒，無論是煮沸、蒸氣、紫外線、蒸氣烘乾式等方式消毒都可以，寶貝的腸胃抵抗力較弱，以免病從口入喔！

 

【營養補充：鐵質、維生素D】

早產兒需要補充較多的鐵質及維生素D。至於應該使用哪些營養品，建議依醫師指示提供寶貝喔！

 

鐵質可以透過鐵劑補充，1歲以下的寶貝服用後，可能會出現大便呈現墨綠色或黑色的正常現象，不必太擔心，有疑慮建議諮詢醫師。此外，也可能會出現便秘的副作用，這時可以諮詢醫師是否需要繼續服用。

 

純母乳哺餵、部分母乳哺餵，或喝沒有含加強維生素D的配方奶的寶貝，建議每天另外提供寶貝400 IU的維生素D。至於喝含有加強維生素D配方奶的寶貝，如果每天喝的量少於1,000ml，同樣需要每天額外補充400 IU的維生素D。

 

寶貝體溫及衣物注意事項

當感覺寶貝的體溫過高或過低時，爸比媽咪可以幫寶貝量體溫確認。由於寶貝的耳道較狹小，使用耳溫槍測量寶貝的體溫誤差會較大，所以建議矯正年齡6個月以下的寶貝，應該優先以量肛溫或腋溫會比較準確。

 

如果寶貝出現以下任何一項症狀，就要就醫喔！

1. 肛溫超過38℃
2. 昏睡、難以喚醒、意識不清、躁動不安
3. 頭部或頸部疼痛、頸部僵硬
4. 痙攣、手腳抽搐
5. 呼吸困難、呼吸急促、呼吸緩慢、臉色蒼白、臉色發紫
6. 發燒併發皮膚斑點或紅疹
7. 嚴重腹脹、劇烈腹痛或腹瀉、嘔吐不止、血便

測量部位	發燒標準
額溫	≤37.5℃
耳溫	≤38℃
口溫	≤37.5℃
腋溫	≤37.2-37.5℃
肛溫	≤38℃

 

寶貝的體溫異常，可能是穿太多或穿太少，最適合寶貝的溫度是室溫25至28ºC，這個溫度寶貝只需要穿一件衣服，就可以了，低於24度才需要日溫度添加薄外套、棉衣、毛毯等，如果氣溫較高，也可以只讓寶貝穿一件上衣，加上尿褲，不用再穿褲子也可以。

 

因此，當測量出來的溫度超過正常範圍時，可以先減少寶貝的衣物、棉被，或用溫水拭浴，並在30分鐘至1小時後再測量一次。如果寶貝的體溫仍未降低，則要送醫就診，千萬不要擅自餵寶貝退燒藥或其他藥物。

 

至於當測量出來的溫度低於腋溫36.5ºC時，則可以先幫寶貝增加衣物、棉被，或開暖氣提高環境溫度，同樣在30分鐘至1小時後再次測量，體溫還是沒上升，就要送醫就診。

溫度	衣物建議
27ºC以上	上衣+尿褲
24~27ºC	上衣+薄外套
22~24ºC	紗布衣+棉衣+長外袍
22ºC以下	紗布衣+棉衣+長外袍+毛毯+帽子

 

早產兒的睡眠

早產的寶貝總睡眠時間很長，一直到幼兒時期還是需要睡12小時左右。足夠的睡眠能促進寶貝的神經系統及腦部發育，讓早產寶貝能夠趕上一般寶貝的成長發育，若睡眠不足，可能會影響生長發育，因此爸比媽咪盡量配合寶貝的睡眠需求。

 

寶貝的睡眠週期可分為4個，依序分別是深睡期、淺睡期、轉換期和清醒期。每個週期大約持續60至90分鐘。寶貝剛出生時的睡眠模式基本上是吃飽睡、睡飽吃，沒有晝夜之分，所以常會日夜顛倒，尤其是早產寶貝，因為缺乏睡眠週期間的銜接能力，加上腸蠕動差容易出現脹氣或腸絞痛，因此很常晚上哭鬧不睡覺。

 

爸比媽咪可以幫助寶貝建立良好的睡眠模式，在白天時安排適當的活動，每3至4小時應清醒喝奶及活動，在午餐後可以給寶貝午睡約2小時，不要讓寶貝白天整天都在睡覺。晚上睡覺時，建議維持室內溫度在26至28 ºC之間，相對溼度則在50~60%之間。

 

此外，也可以建立入睡儀式，也就是睡前約10至20分鐘的小儀式，幫助寶貝靜下心來準備睡覺，可以選擇較靜態的活動，像是幫寶貝按摩、共讀等。當寶貝開始打哈欠、揉眼睛、啜泣、特別黏人等等，就是想睡的跡象喔！

 

早產兒相關資源

出院後，爸比媽咪無論是情緒上感到挫折、不安等，還是在照護上若有諮詢需求，都可以聯絡及諮詢相關的專業護理師協助幫忙與求助喔！

【財團法人台灣早產兒基金會】

• 提供早產兒門診追蹤檢查、醫療費用補助、居家醫療器材費用補助等
• 免費服務專線：0800-00-3595（生我救我）
• 衛教諮詢專線：02-2523-0908
• 追蹤檢查專線：02-2522-1792
• 諮詢時間：週一至週五，上午08:00至下午05:00
• 官方網站：財團法人台灣早產兒基金會
• Facebook：早產兒基金會
• YouTube：早產兒基金會
• 《早產兒追蹤檢查手冊》

 

【衛生福利部 】

• 居家照護、訪視及專線諮詢： 「低(含極低)出生體重兒居家照護計畫」合約醫院
• 早產兒居家照護-照護者壓力評估表
• 24小時安心專線：1925（依舊愛我）
• 孕產婦關懷諮詢
  諮詢專線：0800-870-870（抱緊您抱緊您）
  諮詢時間：週一至週五，上午09:00至下午05:00（國定假日休）
  官方網站：孕產兒關懷網站
  Line ID：@mammy870870
  Email：mammy@hpa.gov.tw
• 各縣市社區心理衛生中心
• 《早產兒居家照顧手冊》
• 《早產寶寶健康手札》
• 《兒童健康手冊》
• 《兒童衛教手冊》

 

【母乳庫】

• 【北部】台北市立聯合醫院和平婦幼院區
  聯絡資訊：02-2391-6471分機2051、02-2358-1349
  服務時間：上午08:00~12:00、下午01:00~05:00

   

• 【中部】衛生福利部台中醫院母乳庫衛星站
  聯絡資訊：04-2229-4411分機1193
  服務時間：週一~週五，上午08:00~12:00、下午01:30~05:30

   

• 【南部】國立成功大學醫學院附設醫院南區母乳庫
  聯絡資訊：06-2353535分機3136或3236、0905-046-020
  服務時間：週一~週五，上午08:00~12:00、下午01:00~05:00
  LINE ID：giveumilk
  Email：GiveUmilk@outlook.com
  Facebook：成大醫院南區母乳總庫

 

【彰基兒童醫院 】

• 嬰幼兒緊急事件處理教學影片

 

【財團法人「張老師」基金會】

• 心理諮商中心
  服務專線：1980（依舊幫你）
  Email：1980@1980.org.tw

 

【傑西寶寶成長學院：育兒圖書館 】

• 中央政府育兒津貼及生育給付、各縣市政府生育補助資訊

 

【台北市】

• 極低出生體重兒營養品津貼
  津貼對象：出生體重小於或等於1,500g
  津貼金額：每名20,000元
  申請期限：出生後6個月內
  申請方式：
  1. 臨櫃：台北市政府聯c0392b合服務中心（台北市信義區市府路1號1樓北區）
  2. 郵寄：110204台北市信義區市府路1號（台北市政府社會局兒少科）

 

【各地方政府：弱勢兒童及少年醫療費用補助 】

• 補助項目：經醫師鑑定，因早產及其併發症所衍生之醫療、住院費用
• 補助費用：最高30萬（依家庭總收入狀況評估）
• 申請期限：就醫事實發生後6個月內
• 受理單位：戶籍地鄉、鎮、市、區公所，或地方政府社會局
• 各地方政府相關網站
  • 基隆市
  • 台北市
  • 新北市
  • 桃園市
  • 新竹縣
  • 新竹市
  • 苗栗縣
  • 台中市
  • 南投縣
  • 彰化縣
  • 雲林縣
  • 嘉義市
  • 嘉義縣
  • 台南市
  • 高雄市
  • 屏東縣
  • 台東縣
  • 花蓮縣
  • 宜蘭縣
  • 金門縣
  • 澎湖縣
  • 連江縣

 

重點小結

 

參考資料

1. 衛生福利部國民健康署《兒童健康手冊》
2. 衛生福利部國民健康署《兒童衛教手冊》
3. 衛生福利部國民健康署《早產兒居家照顧手冊》
4. 衛生福利部國民健康署《早產寶寶健康手札》
5. 衛生福利部國民健康署｜孕產兒關懷網站：早產兒臍疝氣及腹股溝疝氣的觀察及處理
6. 衛生福利部國民健康署｜孕產兒關懷網站：母乳庫資源
7. 衛生福利部：母乳代用品應選擇衛福部審查許可有辨識標記之嬰兒配方食品
8. 財團法人台灣早產兒基金會
9. 財團法人台灣早產兒基金會《早產兒追蹤檢查手冊》